Коленный сустав - Основные направления работы и методы

Пластика крестообразных связок коленного сустава

Разрыв передней крестообразной связки является типичной, нередко встречающейся спортивной травмой. Как правило, она возникает при зафиксированном положении голени в комбинации с ротационной травмой (растяжением) коленного сустава. Под воздействием растяжения сустава может произойти разрыв передней крестообразной связки. Разрыв задней крестообразной связки встречается значительно реже. Обычно различают изолированные травмы крестообразных связок и множественные травмы, включающие в себя разрыв крестообразной связки и дополнительное повреждение боковых связок и/или менисков.

После разрыва крестообразной связки возникает нестабильность коленного сустава, которую пациент субъективно необязательно ощущает. Многие пациенты после исчезновения острых симптомов испытывают небольшой дискомфорт и не имеют трудностей, связанных с этим, в повседневной жизни. Однако, во время занятий спортом в таком коленном суставе возникают избыточные вращательные и скользящие движения, которые могут приводить к отдаленным повреждениям хрящевой ткани и менисков. В таких случаях говорят о повреждениях вследствие нестабильности коленного сустава.

Диагностика

Повреждение крестообразных связок нередко диагностируют во время клинического обследования. МРТ служит для подтверждения диагноза и визуализации сопутствующих повреждений для оптимального планирования терапии.

Клиника Lubinus-Stiftung  г. Киль Германия

Изображение 1: МРТ снимок разрыва передней крестообразной связки, стрелка отмечает культю передней крестообразной связки.

Консервативное лечение

Решение об оптимальном способе лечения разрыва передней крестообразной связки принимается индивидуально.

В целом считают, что целенаправленные тренировки мышц могут компенсировать разрыв передней крестообразной связки. Пожилым пациентам, не занимающимся спортом или имеющим прогрессирующий артроз (износ суставов), рекомендуется консервативное лечение (без операции). Но условием является субъективная стабильность коленного сустава. При наличии чувства нестабильности (явления соскальзывания) у пожилых пациентов необходимо рассмотреть проведение хирургического лечения.

Хирургическое лечение

Молодым и активно занимающимся спортом пациентам обычно рекомендуют хирургическое лечение, чтобы, как было сказано выше, избежать опасных отдаленных повреждений (повреждений вследствие нестабильности) коленного сустава. Чистая пластика крестообразных связок в настоящее время проводится артроскопически (артроскопия колена в технике «через замочную скважину»). Сопутствующие повреждения иногда могут потребовать артротомии, раскрытия сустава.

Техника Internal Bracing

При свежем разрыве крестообразной связки хирургический способ Internal Bracing (внутреннее крепление) предлагает пациентам шанс сохранить собственную крестообразную связку. В случае хорошо сохранившейся культи крестообразной связки ее можно повторно зафиксировать на изначальном костном месте крепление посредством чрескостного шва. Параллельно крестообразной связке через просверленные каналы в бедренной кости и кости голени протягивают синтетический жгут для «внутреннего шинирования», так называемого Internal Bracing. Этот вид внутреннего шинирования весьма надежен и помогает заживлению передней крестообразной связки при наличии достаточного напряжения.

Клиника Lubinus-Stiftung  г. Киль Германия

Изображение 2: Арстроскопический снимок культи передней крестообразной связки, оторвавшейся от бедренной кости.

Клиника Lubinus-Stiftung  г. Киль Германия

Изображение 3: Тот же пациент с прикрепленной культей крестообразной связки, незадолго до этого культю зафиксировали чрескостно.

Клиника Lubinus-Stiftung  г. Киль Германия

Изображение 4: Тот же пациент после чрескостного наложения шва на крестообразную связку в комбинации с Internal Bracing.

Клиника Lubinus-Stiftung  г. Киль Германия

Изображение 5: Рентгеновский снимок после Internal Bracing, рентгеноконтрастные кнопки служат для крепления шины.

Протез крестообразной связки

В случае более старых повреждений крестообразной связки или плохого качества культи проводят операцию по замене крестообразной связки. В этом случае разорванную связку сначала большей частью удаляют. Из тела пациента извлекают сухожилие, обычно сухожилие полусухожильной мышцы, и за пределами сустава подготавливают к замене крестообразной связки. Затем этот аутогенный протез крестообразной связки протягивают через анатомически правильно просверленные каналы в бедренной кости и кости голени, тем самым точно повторяя физиологическое положение крестообразной связки.

Клиника Lubinus-Stiftung  г. Киль Германия

Изображение 6: Артроскопический снимок замены крестообразной связки сухожилием полусухожильной мышцы.

Клиника Lubinus-Stiftung  г. Киль Германия

Изображение 7: Рентгеновский снимок пластики крестообразной связки. Протез крестообразной связки закреплен на рентгеноконтрастных кнопках и уже позволяет нагрузки, не вызывающие боль, если нет сопутствующих патологий.

  • Пластика мениска включая трансплантацию
  • Повреждения хрящевой ткани
  • Вывих коленной чашечки