Лечение повреждений хрящевой ткани - Основные направления работы и методы

Специализацией отделения травматологии и артроскопической хирургии является хирургическое лечение повреждений суставных хрящей. При этом важно строго разделять понятия «артроз» и «повреждения хрящевой ткани», часто употребляемые неспециалистами как синонимы.

Артроз представляет собой воспалительную реакцию на износ всего сустава. Синовиальная оболочка сустава, суставная капсула, суставные хрящи и кости деформируются вследствие износа. При этом часто пораженный сустав воспаляется (опухает и просто болит, локально повышается температура). Хирургическое лечение хрящевой ткани при артрозе не рассматривается. В таких случаях необходимо использовать нехирургические способы лечения. Если они больше не приносят облегчения, поможет протезирование сустава.

Но если есть только повреждение хрящевой ткани, а в остальном пораженном суставе не обнаруживается никакой общей (воспалительной) реакции на износ, рассматривают хирургическое лечение повреждений суставного хряща.

Чаще всего пластику хрящевой ткани проводят на коленном суставе. Между тем она является обычной операцией также на голеностопном, тазобедренном и плечевом суставах. В отделении травматологии и артроскопической хирургии используются все имеющиеся способы лечения хрящевой ткани.

Какой способ лечения хрящевой ткани использовать, зависит от многих индивидуальных факторов. В первую очередь необходимо учитывать расположение и размер повреждения хрящевой ткани, а также играют роль состояние распложенной под хрящевой тканью кости и возможные сопутствующие повреждения. Выбор способа является частью консультации в специальные часы приема.

В качестве примера ниже представлены 3 самых популярных способа лечения повреждений хрящевой ткани.

Микрофрактурирование

Микрофрактурирование можно проводить в рамках артроскопии.

Дефектную/поврежденную хрящевую ткань тщательно удаляют вплоть до расположенной под ней кости. Затем с помощью специальной иглы точечно вскрывают костный фундамент. Вследствие этого кровь из кости может поступать в дефектный хрящ. Эта «кровь костного мозга» богата стволовыми клетками и фактором роста и в состоянии преобразовываться в рубцовую хрящевую ткань.

Чтобы это удалось, пораженный сустав нельзя полностью нагружать, как правило, в течение 6-8 недель, а также требуется использование при ходьбе вспомогательных средств. Упражнения без нагрузки помогают образованию стабильной рубцовой хрящевой ткани. После микрофрактурирования возникает так называемый волокнистый хрящ. Он обладает серьезной устойчивостью к механическим нагрузкам. Но у него отсутствуют свойства, сходные с исходным суставным хрящом.

Трансплантация хондроцитов (пересадка собственных хондроцитов, аутологичная трансплантация хондроцитов)

Пересадка собственных хондроцитов требует проведение 2 операций. В ходе артроскопии тщательно осматривается повреждение суставного хряща. Если подтверждается необходимость пересадки хондроцитов, непосредственно с краю ненагружаемого участка хряща берется небольшая проба тканей. Эти хрящевые ткани после операции с курьерской службой отправляются в специальную лабораторию. Там проводится пролиферация хондроцитов. Как правило, спустя 3-7 недель проводится трансплантация концентрированных аутологичных хондроцитов. Чаще всего это происходит в рамках открытой операции на суставе во время короткого пребывания в стационаре.

Дальнейшее лечение после трансплантации хондроцитов требует временного промежутка в 6-8 недель частичных нагрузок прооперированного сустава при использовании локтевых костылей. Так же, как и при микрофрактурировании, выполнение упражнений без нагрузки способствует врастанию подсаженных клеток в стабильный хрящ. Гистологические исследования после пересадки аутологичных хондроцитов обнаруживают в новых хрящевых тканях те же признаки, что и изначальная хрящевая ткань. Однако, у выращенных хрящевых тканей отсутствует идентичная архитектура.

Мозаичная трансплантация костно-хрящевых структур (также OATS: система пересадки костно-хрящевых аутотрансплантатов)

Как ясно из названия, в данном случае пересаживают как хрящевые ткани, так и расположенные ниже прилегающие костные ткани. Забор тканей производится в краевых зонах, часто в положении лежа на животе с задней части мыщелка бедренной кости в коленном суставе. С помощью специальных инструментов, похожих на пустотелые фрезы, извлекают костно-хрящевые цилиндры. Затем их можно точно установить на место дефекта. Этот способ предлагается, в том числе, если в зоне главных нагрузок на суставную поверхность существует повреждение не только хрящевой ткани, но и расположенной под ней кости (типичным примером этого является так называемый рассекающий остеохондрит).

В качестве способа лечения костной ткани мозаичная трансплантация костно-хрящевых структур приводит к закрытию/реконструкции дефекта с помощью «настоящего» суставного хряща. После мозаичной трансплантации костно-хрящевых структур первоначально в течение 2-6 недель необходимо соблюдать режим частичных нагрузок, индивидуально устанавливаемый хирургом. Наши физиотерапевты в отделениях обучают пациентов правильному обращению с костылями.