Плечевой сустав - Основные направления работы и методы

Хирургия плечевого сустава, протезирование сустава

Искусственный плечевой сустав может быть необходим по различным причинам:

  1. Износ и разрушение сустава (напр. вследствие артроза или таких заболеваний суставов, как ревматизм)
  2. Причиняющий боль дефект ротаторной манжеты
  3. Сложный внутрисуставной перелом (3-х и 4-фрагментарные переломы)
  4. Последствия внутрисуставного перелома

Изменения, вызванные артрозом, могут встречаться в плечевом суставе также, как и в тазобедренном и коленном. Но протезирование сустава требуется реже, так как изменения в плечевом суставе вследствие артроза гораздо легче переносятся при отсутствии статической нагрузки.

Симптомами артроза плечевого сустава наряду с ограничением движения являются сильные боли во время движения рукой или даже в полном покое. По ночам в положении лежа на больном плече боли могут стать непереносимыми. Ограничение подвижности приводит к тому, что руку больше невозможно поднять и ограничиваются вращательные движения в плечевом суставе (невозможно завести руку за спину или дотронуться до затылка).

Наряду с клиническими обследованиями для постановки диагноза обязательно требуется рентгеновский снимок, в большинстве случаев необходимо также провести КТ или МРТ обследование.

Клиника Lubinus-Stiftung  г. Киль Германия

Изображение: 69-летняя пациентка с тяжелым артрозом. Обследование МРТ показывает, что вследствие многократных вывихов плеча часть суставных поверхностей на головке плечевой кости разрушена.

Тяжелый артроз также может возникнуть как следствие травм. Он возникает, например, при переломах головки плечевой кости, которые неправильно срослись либо после операции (остеосинтеза), либо после консервативного лечения, или при частичном отмирании головки плечевой кости (некрозе головки плеча).

Во всех этих случаях чаще всего имплантируют так называемый бесстержневой протез плечевого сустава.

Его преимущество состоит в том, что вмешательство затрагивает только суставные поверхности, полностью сохраняются функции окружающих мышц и связок, диафиз плечевой кости остается нетронутым. Это является значительным преимуществом, в частности, потому что потеря костной ткани незначительна. Если спустя много лет протез расшатается, операция по замене на стержневой протез проводится просто. Требуется ли кроме головки заменить также суставную впадину плеча, зависит от возраста пациента и степени износа суставной впадины. В большинстве случаев имеется сильный износ, так что впадину заменяют на искусственную (полиэтиленовый вкладыш) или, в зависимости от износа, на титановую пластинку с полиэтиленовым вкладышем.

Существует особенность, если сухожильная пластинка (ротаторная манжета), покрывающая головку плеча, изношена или имеет крупный дефект. В этих случаях обычный протез плечевого сустава больше нельзя имплантировать. Важные части протеза плечевого сустава (подостное и надостное сухожилия) имеют функцию сохранения головки плечевой кости в суставной впадине. В случае дефекта сухожильной пластинки головка плечевой кости поднимается и ударяется об акромиальный отросток ключицы. В большинстве случаев это приводит к сильным болям и невозможности поднять руку. Установка обычного протеза плечевого сустава не улучшает эту ситуацию.

Клиника Lubinus-Stiftung  г. Киль Германия

Изображение: МРТ с комплексным дефектом ротаторной манжеты; ротаторная манжета больше не просматривается, головка плечевой кости смещается из сустава вверх и ударяется об акромиальный отросток ключицы. Мускулатура поврежденных сухожилий представлена на снимке МРТ белым, это является признаком того, что мускулатура сухожильной пластинки больше не работоспособна.

В таких случаях важно точно разместить головку плеча, этого можно добиться с помощью современного протеза и очень точных техник оперирования. Мы используем протез, который можно настроить на поворот в 135°, таким образом, головка плечевой кости не будет установлена слишком глубоко и мышцы надплечья не истощатся. Также мы используем протез с так называемой латерализованной головкой, чтобы можно было точно настроить так называемую «врезку» (прикрепление протеза на нижнем крае плечевой лопатки) и центр вращения головки.

Клиника Lubinus-Stiftung  г. Киль Германия

Изображение: У данной пациентки ранее повторно фиксировали ротаторную манжеты (старый титановый якорный фиксатор еще различим). Сейчас в наличии есть тяжелый артроз с высоким положением головки плечевой кости.

Клиника Lubinus-Stiftung  г. Киль Германия

Изображение: Этой же пациентке установили современный инверсный протез головки плечевой кости, положение протеза в 135°, латерализованное положение головки.

При сложных оскольчатых переломах головки плечевой кости в некоторых случаях необходимо сразу использовать так называемый инверсный протез плечевого сустава. В ходе проводимой перед операцией компьютерной томографии в большинстве случаев есть возможность оценить перелом. При наличии осколков и одновременно плохом качестве костной ткани (остеопорозе у пожилых пациентов) остеосинтез чаще всего не приводит к хорошим результатам.

В таких случаях, чтобы избежать позднее второго вмешательства, показана безотлагательная установка инверсного протеза плечевого сустава. При этом в дополнении к имплантации протеза крупные фрагменты, на которых крепится ротаторная манжета, соединяются с телом плечевой кости (остеосинтез методом ZugGurtung). Целью операции является максимально быстро добиться функционирования руки в повседневной жизни (возможности завести руку за спину или дотронуться до затылка).

Клиника Lubinus-Stiftung  г. Киль Германия

Изображение: Сложный оскольчатый перелом головки плечевой кости со смещением осколков

Клиника Lubinus-Stiftung  г. Киль Германия

Изображение: Этой же пациентке установили инверсный протез плечевого сустава (положение в 135°, головка латерализована); большие костные выступы было возможно полностью реконструировать по методу Zuggurtung.

  • Повреждения и дефекты ротаторной манжеты
  • Травматическая нестабильность плечевого сустава
  • Хроническая нестабильность плечевого сустава
  • Заболевания сухожилий длинной головки бицепса
  • Импиджмент-синдром (сужение под акромиальным отростком ключицы)
  • Артроз акромиально-ключичного сустава
  • Омартроз, протез плечевого сустава