Основные задачи и методы хирургии стопы и голеностопного сустава

Деформация стопы

 Клиника Lubinus-Stiftung  г. Киль Германия

Hallux valgus является наиболее распространенной деформацией большого пальца ноги и обычно встречается с обеих сторон. Женщины страдают от этого недуга чаще мужчин. Дискомфорт вызывает прежде всего выпячивание плюсневых костей. Образуется костная мозоль, которая давит на окружающие ткани. С увеличением неправильного положения пальца, патологический процесс в конечном итоге приводит к остеоартрозу большого пальца ноги с болезненным ограничением движений. Часто в результате Hallux valgus страдает сустав пальца и ноготь, который также теряет правильную форму. Неправильная нагрузка на ногу вызывает образование болезненных мозолей.

Если симптомы сохраняются и от них нельзя избавиться при помощи консервативного лечения, требуется операция; Несмотря на то, что коррекция вальгусной деформации является одной из наиболее распространенных ортопедических операций, хирургическое вмешательство на стопе является сложной ортопедической процедурой. Требуется большой опыт в диагностике и выборе правильной хирургической техники, которая должна быть индивидуально адаптирована к пациенту. Нередко необходимо учитывать нестабильность или деформацию всей стопы для достижения поставленной цели.

Курс лечения обычно составляет 2-5 дней в стационаре, после операции возможна полная нагрузка в специальной ортопедической обуви; Через 4-6 недель обычно можно снова носить обычную обувь. Повторная ревизия обычно не требуется.

  Клиника Lubinus-Stiftung  г. Киль Германия
  Клиника Lubinus-Stiftung  г. Киль Германия

Суставы пальцев ног жесткие и не могут растягиваться. Образующиеся мозоли, нарастание кожи, раздражение кожи и нарушения в соседних суставах пальцев ног ведут к изменению формы пальцев ног. Это заболевание возникает изолированно или в результате прочих заболеваний стоп.

Соответственно, коррекция измененной формы пальцев применяется в контексте устранения основной причины деформации: часть пораженного сустава удаляется, а носок растягивается. В процессе регенерации полость заполняется соединительной тканью. В некоторых случаях может потребоваться расширение сухожилия. Носок временно стабилизируется при помощи медицинской проволоки.

Специальный ботинок нужно носить в течение 3-4 недель, затем проволока удаляется в амбулаторных условиях абсолютно безболезненно.

Наиболее распространенным вариантом деформации стоп является плоскостопие, а также комбинации с другими смещениями. Хотя такое смещение часто встречается у детей и обычно может быть скорректировано при помощи стелек. Операцию при деформации свода стопы выполняют после завершения роста костей (в подростковом возрасте), чтобы избежать проблем с последующим формированием скелета: плоскостопие провоцирует деструкцию костей стопы, что приводит к снижению статики и упругости стопы, а затем к деформации. Есть и другие причины развития артроза, помимо врожденного плоскостопия, например, паралич (полиомиелит), ревматизм, последствия несчастных случаев (перелом пяточной кости), слабость связок и сухожилий (задняя недостаточность большеберцовой кости), избыточный вес и т. д.

Однако не всегда существует корреляция между серьезностью неправильного положения стопы и симптомами у пациента. В более тяжелых случаях деформации стоп или после нескольких лет безуспешной консервативной терапии с сохранением симптомов недуга требуется хирургическое вмешательство: в зависимости от причины, стопу корректируют за счет мягких тканей (связки, сухожилия) и/или кости (коррекция угла или усиление заднего свода стопы). Целью оперативного вмешательства при деформации стоп является восстановление арки, статики и достижение равномерного распределения нагрузки на подошву. Особенно у молодых пациентов необходимо тщательно продумать тактику ведения операции, все риски должны быть тщательно взвешены, а вмешательство необходимо выполнять только опытному хирургу в Центре хирургии стопы! В нашем отделении также проводится комплексная коррекция деформации стоп после детальной консультации пациента или родственников и соответствующих предварительных осмотров и диагностики.

Пребывание в условиях стационара составляет 1-2 недели. После операции в некоторых случаях требуется ношение специальной ортопедической обуви, в противном случае необходимо зафиксировать ногу (ноги) при помощи гипса. Через несколько недель делается рентген, и нагрузка на стопы постепенно увеличивается, через некоторое время врач разрешает пациенту носить обычную обувь. Удаление составляющих и ревизия не требуются.

У детей и подростков в некоторых случаях могут использоваться минимально инвазивные методы (применение стопорного винта пяточной кости). Продолжительность пребывания в клинике в среднем составляет всего 2 дня, фиксация гипсом в данном случае не требуется.

Артроз стопы и голеностопного сустава

Увеличение износа суставных поверхностей в плюсне-фаланговом суставе вызывает усиление боли при ходьбе, иногда даже в покое. В дальнейшем развивается ограничение подвижности сустава, и, наконец, суставной хрящ или весь сустав подвергаются деструкции - артрозу.

Только оперативно можно удалить новообразованные отложения кости. На более поздних стадиях развития артроза операция позволяет снизить нагрузку на сустав или дает возможность укрепить сустав (не является основным ограничением движения, так как сустав уже практически неподвижен при остеоартрите). Болевой синдром полностью исчезает, возвращается возможность полностью сгибать и разгибать пальцы на ногах. Это позволяет особенно молодым пациентам вернуться к интенсивным физическим нагрузкам, не боясь боли.

Какое именно оперативное вмешательство подходит пациенту с артрозом хирург решает индивидуально во время консультации. Продолжительность пребывания в стационаре составляет 1-3 дня, после операции необходимо носить специальную ортопедическую обувь в течение 6 недель. Полная нагрузка на сустав возможна после реабилитации. Ревизия обычно не требуется.

Эти часто очень болезненные заболевания многочисленных мелких суставов стопы можно хорошо лечить хирургически; однако иногда они являются результатом сложной деформации стопы. Поэтому консультация опытного хирурга стопы должна быть абсолютно необходимой для достижения длительного успеха лечения.

Какая процедура лучше для вас, решается в подробном обсуждении. Продолжительность пребывания в стационаре составляет 1-3 дня, после операции необходимо носить специальную обувь в течение 6 недель. Полная загрузка обычно возможна. Удаление материала обычно не требуется.

Остеоартроз голеностопного сустава - это эрозия суставного хряща, часто вызванная механически за счет чрезмерного давления, как последствие перелома голеностопного сустава, различными воспалительными процессами в суставах или врожденным смещением. Это хроническое заболевание, которое обычно начинается с болевых ощущений в лодыжке, часто сопровождается образованием выпота в суставе и его отеком. Со временем интенсивность боли увеличивается, и Вы испытываете боль во время первых шагов утром или даже после незначительного периода отдыха. Окружающая мускулатура быстро атрофируется. Артроз приводит к инвалидности при неправильной нагрузке на соседние суставы. На поздней стадии артроза даже во время покоя беспокоит боль в суставе; только ограничение сустава в одном положении помогает.

Важным диагностическим методом при подозрении остеоартроза является рентгенологическое исследование на двух уровнях. Оно позволяет определить следующие типичные изменения: сужение суставного пространства, образование новой кости по краю сустава, образование кисты и рубцевание кости. Консервативное лечение на ранней стадии включает в себя потерю веса для снижения нагрузки на сустав, физиотерапию и медикаментозную терапию обезболивающими и противоотечными препаратами. Кроме того ортопедическая обувь позволяет временно снять нагрузку на стопу.

Терапия артроза на поздней стадии заключается в оперативной коррекции сустава: помимо стабилизации голеностопного сустава, существует возможность использования эндопротеза. Оптимальная терапия артроза всегда определяется в каждом конкретном случае, а также с учетом возраста и веса пациента, а также профессии, спортивных устремлений и социальной активности.

Синдром сдавливания нервных волокон, проблемы с сухожилиями

Подобно «синдрому запястного канала» на руке, существует синдром сужения нерва на стопе, при котором давление на нерв приводит к опуханию и функциональным нарушениям (сужение находится за внутренней частью лодыжки). Причинами «синдрома предплюсневого канала» могут быть вывихи, застойные явления, уродства или ревматические заболевания. Типичные симптомы включают в себя боль и дискомфорт (покалывание и онемение), Часто болевой синдром усиливается из-за неудобной обуви или в результате сильного стресса. Как правило, симптомы присутствуют и в состоянии покоя.

Для диагностики выполняется МРТ, требуется обследование у невролога; Это редкое заболевание должен лечить опытный хирург-травматолог. Если консервативное лечение и физиотерапия не оказывают должного эффекта, требуется хирургическое вмешательство. После лечения необходима фиксация в гипсовой шине на 4 недели.

Перитрохантерный перелом бедренной кости - это перелом кости, который проходит от проксимального конца бедренной кости между большим вертелом и меньшим вертелом. В случае существовавшего ранее износа тазобедренного сустава или неспособности пациента передвигаться, имплантация протеза тазобедренного сустава с дополнительным остеосинтезом большого вертела может быть целесообразной.

В области между двумя пальцами проходят нервные волокна, и при сдавливании их образуется болезненный нервный узел («неврома»).

Лечение обычно проходит успешно без хирургического вмешательства и включает краткосрочное лечение с установкой специальных депозитов (расширителей). Хирургическое лечение заключается в удалении узла. После этого, как правило, сохраняется ощущение сокращения в области распространения нервов. После надежного заживления ран, которое обычно ожидается в специальной обуви, вскоре возможна полная нагрузка. Нервная боль может сохраняться в течение нескольких недель.

Из-за неправильной нагрузки на свод стопы возникает раздражение соединительнотканной пластинки подошвы стопы при приближении к пяточной кости. Хроническое раздражение приводит к образованию пяточной шпоры - костный нарост на пяточной кости.

Около 90% жалоб пациентов можно исправить с помощью специальных вставок, поддерживающих свод стопы, или с помощью физиотерапии.

Сначала проводится лечение противовоспалительными препаратами (таблетками или инъекциями) и специальными вставками. Ударно-волновая терапия также позволяет добиться хороших результатов. Если все перечисленные методы не приводят к успеху, пяточная шпора может быть удалена хирургическим путем. Сухожильная пластинка, которая прикрепляется к пяточной шпоре, частично расширяется у основания, что облегчает в дальнейшем вращение сустава и делает движения безболезненными.

В специальном ортопедическом ботинке стопу можно загрузить очень скоро после операции.

Этот вариант остеохондропатии пяточной кости вызывает боль, припухлость и покраснение в области ахиллова сухожилия, часто вызванные давлением (неправильно подобранная обувь). Опять же, сначала следует провести консервативное лечение, в случае отсутствия эффекта требуется оперативное вмешательство. Мешающие костные выступы удаляются, и в некоторых случаях хирурги прибегают к иссечению ахиллова сухожилия (утолщенное в результате патологии) , которое затем вновь прикрепляется к кости; В некоторых случаях костный клин удаляется с пяточной кости (чтобы не произошло физиологического ослабления крепления ахиллова сухожилия). В течение нескольких недель после операции требуется частичная нагрузка на сустав, после чего пациент возвращается к привычным нагрузкам.

Прочие проблемы, приводящие к деформации стопы

Различие между мозолью (в ответ на давление на определенную область) и бородавкой (болезнь в результате проникновения вирусной инфекции) может не найти даже самый опытный хирург. Точный диагноз ставят только благодаря гистологическому исследованию, которое проводится после удаления образования. Получается, что окончательный диагноз выставляется только после удаления.

Тем не менее, удаления одной мозоли часто недостаточно, так как мозоли обычно являются последствием нагрузки или перегрузки стопы. Поэтому они возникают снова и снова, если причина не устранена. Таким образом, обследование опытным хирургом и рентгенологическое исследование всегда необходимы для успешного лечения.