Основные задачи и методы протезирования тазобедренного сустава

Эндопротез (от греч. Endo «внутренний) - это имплантаты, которые надолго фиксируются в теле пациента, полностью или частично заменяющие поврежденный сустав.

Принципы установки эндопротезов

Что касается закрепления эндопротезов в полости кости, то стоит определиться с протезами, которые фиксируют на цемент, и протезами, которые устанавливаются без использования цемента.

При фиксации эндопротеза без использования цемента, стабильность достигается с помощью"Press Fit". В данном случае выбирается размер протеза, который можно просто вставить в существующее костное ложе.

Долгосрочная стабильность имплантата достигается за счет вторичной костной интеграции (разрастание собственной кости с плотной фиксацией протеза). В идеале кость, окружающая протез, регенерируется, обеспечивая стабильную интеграцию протеза в костный композит. В этом случае имеется в виду «вросший» эндопротез.

Клиника Lubinus-Stiftung  г. Киль Германия
Клиника Lubinus-Stiftung  г. Киль Германия

При установке эндопротеза с использованием цемента конструкцию крепят в кости при помощи инновационного вещества - костного цемента. Костный цемент представляет собой двухкомпонентный материал, который создает формообразующую связь между эндопротезом и костью и, таким образом, обеспечивает быструю полную нагрузочную способность на искусственный сустав.

Дизайн протеза

В принципе, при разработке стержней протеза тазобедренного сустава можно выделить два вида дизайна: прямые стержни, обычно вклиниваются в естественно изогнутую бедренную кость в нескольких (обычно трех) точках. И анатомические стержни, повторяющие изогнутую форму бедренной кости, таким образом, обеспечивают физиологическую форму бедра. Нецементируемые и цементируемые протезы доступны для обеих концепций дизайна.

Протез SPII, разработанный клиникой Lubinus, Waldemar Link Hamburg, был первым в мире анатомическим протезным стержнем, фиксируемым при помощи цемента. Анатомический эндопротез без цемента "SP III", который также был разработан Lubinus несколько лет назад, находит свое продолжение в современном "SP-CL".

Клиника Lubinus-Stiftung  г. Киль Германия
Клиника Lubinus-Stiftung  г. Киль Германия

Индивидуальный выбор имплантата

Выбор протеза для конкретного пациента основан на нескольких факторах:

  • Биологический возраст,
  • Качество и количество костной ткани,
  • Биомеханика / Анатомия,
  • Сопутствующие заболевания,
  • Условия жизни / требования нагрузки.
Клиника Lubinus-Stiftung  г. Киль Германия

Для того, чтобы иметь возможность выбрать и имплантировать подходящий протез для пациента индивидуально, клиника эндопротезирования сотрудничает с несколькими производителями эндопротезов. Благодаря этому хирург может прибегать к нескольким моделям протезов разных конфигураций и размеров. Благодаря необычайно большому выбору перепроектированных конструкций, размеров и углов, хирург может выбирать из более чем 100 имплантатов для анатомической реконструкции сустава пациента. Такой разнообразный и диверсифицированный выбор редко встречается в современных клиниках, так как возможности многих клиник ограничены.

Артроз - это воспалительное заболевание сустава, при котором хрящевой слой постепенно истончается до тех пор, пока не оголяется костная ткань кости, происходит прямой контакт между головкой бедра и вертлужной впадиной на поздней стадии процесса.

По оценкам, в Федеративной Республике Германии 80% людей старше 50 лет имеют дегенеративные изменения тазобедренного сустава.

начинающийся артрит Клиника Lubinus-Stiftung  г. Киль Германияначинающийся артрит
 прогрессирующий артроз Клиника Lubinus-Stiftung  г. Киль Германия прогрессирующий артроз

Некроз головки бедренной кости является заболеванием, которое характеризуется отсутствием питания тканей головки. Причиной является снижение кровотока, ведущее к некрозу. Точные причины не совсем ясны, патология чаще всего возникает при сахарном диабете и при чрезмерном употреблении алкоголя. Длительное лечение кортикоидами или химиотерапия также может привести к некрозу кости. Некроз может развиться после травмы головки бедренной кости. В этом случае говорят о посттравматическом патологическом процессе. Зачастую, как показывает наша практика, прогрессирование процесса происходит быстро.

Некроз головки бедренной кости при запущенном коксартрозе

Больная 76 лет

 Клиника Lubinus-Stiftung  г. Киль Германия
  Клиника Lubinus-Stiftung  г. Киль Германия
Клиника Lubinus-Stiftung  г. Киль Германия

Перелом шейки бедра часто встречается у пациентов пожилого возраста. Только в некоторых случаях возможна фиксация перелома с сохранением тазобедренного сустава. Во многих случаях при переломе шейки бедра происходит разрыв сосуда головки бедренной кости, что приведет к некрозу головки бедренной кости. Кроме того, возрастной остеопороз является еще одной проблемой, поскольку винты часто не находят достаточной поддержки в костной ткани. В этих случаях имплантация эндопротеза необходима для восстановления способности передвигаться.

Перелом шейки бедра правой женщины 74 годаПерелом шейки бедра правой женщины 74 года
после имплантации тотального эндопротеза тазобедренного суставапосле имплантации металлокерамического эндопротезировании тазобедренного сустава

Неправильное формирование тазобедренного сустава является одним из наиболее распространенных врожденных ортопедических заболеваний. Девочки или женщины страдают чаще, чем мальчики или мужчины. Если недуг не лечится в младенчестве или детстве, первые симптомы обычно появляются у молодых людей. Появляются первые признаки износа, так как головка бедра и вертлужная впадина не совпадают друг с другом. При развитии патологии развивается остеоартрит. Для того, чтобы избежать дальнейшего прогрессирования патологического процесса, изначально существует возможность выполнить операцию по реконструкции пораженной кости таза или бедра. В случае сильного износа необходима установка эндопротеза.

 Предоперационная рентгенография при дисплазии Предоперационная рентгенография при дисплазии
 Послеоперационная рентгенограмма после двухсторонней имплантации эндопротезов тазобедренного сустава справа с пластиком Харриса (навинчивание блока кости на таз) Послеоперационная рентгенограмма после двухсторонней имплантации эндопротезов тазобедренного сустава справа с пластиком Харриса (навинчивание блока кости на таз)

Когда кость ломается в непосредственной близости от имплантированного протеза, хирург говорит о перипротезном переломе. В этом случае, в зависимости от характера и местоположения перелома, предлагаются различные варианты коррекции:.

1. Замена протеза на более длинный

2. Вставка укрепления

3. Замена бедренной кости специальными имплантатами.

Поскольку для лечения осложненных переломов нужен высококвалифицированный специалист, наши врачи из отделения эндопротезирования доступны в клинике Lubinus 24 часа в сутки, 365 дней в году.

Заболевания, при которых отсутствует правильный контакт между головкой бедра и вертлужной впадиной

Патологические состояния, вызывающие вывих мыщелка бедренной кости и неполное вхождение в вертлужную впадину, например, некроз головки бедренной кости у ребенка (болезнь Пертеса) или недоразвитие эпифиза, могут привести к прогрессирующему остеоартрозу на поздней стадии, при котором возможно только хирургическое лечение с установкой эндопротеза.

Ревматическая болезнь тазобедренного сустава

Есть несколько форм ревматического процесса. Все они характеризуются воспалительным процессом суставной слизистой оболочки хряща, что может привести к остеоартриту.

Постинфекционный артроз тазобедренного сустава

Воспаление тазобедренного сустава в результате поражения бактериальной инфекцией, редко грибками, может привести к серьезному повреждению хряща, приводящему к артрозу.

В последние годы было много разработок в области эндопротезирования. Некоторые успешно внедрили в хирургическую практику, другие были прекращены как неудачные или даже вредные для пациентов (смотрите также: Robo-Doc).

Клиника Lubinus и ее врачи разработали несколько новых процедур сами, а также переняли успешные разработки у своих зарубежных коллег. Однако после тщательного рассмотрения преимуществ и недостатков новых методов, наши специалисты иногда принимали решение сначала подождать несколько лет результатов других специалистов, чтобы избежать какого-либо риска для наших пациентов.

Минимально инвазивная тотальная артропластика тазобедренного сустава - это одна из техник оперативного вмешательства, развитие которой в настоящее время движется в направлении, которое делает Lubinus Clinicum гарантированно безопасной для пациентов.

Перитрохантерный перелом бедренной кости - это перелом кости, который проходит от проксимального конца бедренной кости между большим вертелом и меньшим вертелом. В случае существовавшего ранее износа тазобедренного сустава или неспособности пациента передвигаться, имплантация протеза тазобедренного сустава с дополнительным остеосинтезом большого вертела может быть целесообразной.

предоперационнойпредоперационной
 . послеоперационный

Остеохондральное поражение представляет собой сочетанное повреждение суставного хряща и окружающей костной ткани. На последней стадии заболевания хрящевые отростки отмирают, так что в некоторых случаях могут развиваться свободные суставы, что делает невозможным двигаться безболезненно. Для возвращения способности ходить требуется имплантация тазобедренного сустава.

предоперационнойпредоперационной
 . послеоперационный

Ослабление фиксации цементированных и нецементированных эндопротезов приводит к возникновению болевых ощущений в пораженном суставе. Разбалтывание протеза может быть вызвано перипротезными инфекциями (так называемое, септическое разбалтывание ) или механическими причинами без сопутствующей инфекции (так называемое асептическое расбалтывание). В обоих случаях перед операцией по замене протеза требуется выполнить прокол пораженного сустава для получения синовиальной жидкости. Микробиологическое лабораторное исследование синовиальной жидкости в таких случаях показывают наличие инфекционного поражения сустава. В зависимости от этого, есть инфицирование или нет, врач подбирает тактику лечения и оперативного вмешательства по замене протеза. В зависимости от результатов, также используются цементированные (в случае септического расшатывания) или нецементированные ревизионные компоненты эндопротеза.

Расшатывание нецементированного стержня протеза бедра, типичное ослабление шва на границе эндопротеза и собственной кости
 Расшатывание стержня цементированного протеза бедра, типичное ослабление шва на границе кости / цемента

Одним из самых страшных осложнений после любой формы операции является бактериальный воспалительный процесс вокруг протеза. Поскольку «мертвый» материал эндопротеза не защищен иммунной системой, инфекционный процесс вокруг него развивается и распространяется молниеносно. Это опасное состояние, которое ставит под угрозу жизнь пациента. Это означает, что бактерии могут вызывать перипротезную инфекцию даже спустя годы после имплантации протеза в результате проникновения через кровоток. Воспалительный процесс могут спровоцировать укусы животных, фурункулы, инфекции корней зубов, вросшие ногти на ногах и т.д.. Если требуется чистка зубов или прочее стоматологическое лечение, уведомите стоматолога, чтобы он защитил Ваш организм с помощью одной дозы антибиотика.

Подробнее

Раз за разом мы сталкиваемся с ситуациями, в которых отдельная замена эндопротеза тазобедренного сустава или коленного сустава более невозможна. Это может быть связано с воспалением, деструкцией костей или опухолями. В таких случаях используются имплантаты для частичной или полной замены бедренной кости вместе с тазобедренным и коленным суставом. Эти операции требуют высокой специализации специалистов медицинского и сестринского персонала. Клиника Lubinus Clinicum, центр по оказанию оперативной помощи, располагает командой, занимающейся эндопротезированием, доступной 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

Прочие компетенции:

  • Сложные формы перелома бедренной кости,
  • Врожденные деформации тазобедренного сустава (Coxa vara et valga),
  • Воспалительные заболевания тазобедренного сустава,
  • Воспалительное (септическое) расшатывание тазобедренного сустава,
  • Полная замена бедра после нескольких неудачных операций по эндопротезированию.